HOME > 7日間メール講座 アンケートフォーム 7日間メール講座 アンケートフォーム 氏名 ローマ字表記（氏名） 生年月 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 メールアドレス メールアドレス（確認用） 性別 女性 男性 あなたの非接触生活についてお聞かせください Q1.皮膚疾患で病院に通ったことはありますか。 はい 疾病名 いいえ Q2.Q1で「はい」と回答された方にお聞きします。病院での治療に満足されましたか。 はい いいえ 具体的に Q3.皮膚臨床技術研究会の会員クリニックがあったら通院してみたいと思われますか。 はい いいえ 理由 Q4.非接触生活を始めて、現段階で肌に変化はありますか。 ある ない 具体的に Q5.お湯洗髪に挑戦してどのくらいですか。 １ヶ月未満 １ヶ月～６ヶ月未満 ６ヶ月～１年未満 １年以上 Q6.小麦粉シャンプーなどの補助品を使って、お湯洗髪はスムーズにできそうですか。 はい いいえ 使わなくてもできた わからない Q7.８項目のうち、実践が難しい項目はありますか。 ない ある （１）基礎化粧品、シャンプー・リンスを使用しない （２）肌にトラブルのあるときはメイクをしない（メイクが必要なときは、お湯と手ぬぐいのみで落とせる程度に） （３）日常生活では日焼け止めを使わない （４）顔、身体、髪、手は水またはお湯のみで洗う （５）肌に触れる衣類や寝具は指定の洗剤で洗う （６）抗菌剤配合の浴槽用洗剤や、除菌・消臭スプレーを使用しない （７）クリーニングに出した衣類や寝具は直接肌に触れないようにする （８）日常的に手で顔や髪に触らない 具体的に難しい点をお書きください。 Q8.非接触生活を行っての感想や質問、お湯洗髪のコツなどがありましたら教えてください。
